Uso del ultrasonido ginecológico por adolescentes. Principales diagnósticos (página 2)

Diseño
Metodológico:

Se realizará un estudio descriptivo,
longitudinal, retrospectivo, para ello se estudiarán los
Ultrasonidos Ginecológicos realizados en el departamento
en el período comprendido entre los meses de Septiembre a
Diciembre del 2006 constituyendo esto nuestro universo. Se
anotará el universo de
Ultrasonidos Ginecológicos realizados y de ellos se
extraen los realizados a adolescentes
comprendidas entre 14 a 20 años. Toda esta información se almacenará en una
base de datos,
donde se procesará según el tipo de variable y los
objetivos
propuestos. Se anotarán los principales
diagnósticos encontrados con la realización del
examen, como embarazo, el
cual se dividirá en:

Embarazo entre 5-6 semanas,

Embarazo entre 7 y 8 semanas y

Embarazo de mas de 8 semanas,

Quiste de ovario: aquellos que miden más de 4 cm.
de diámetro

Endometritis: cuando el endometrio se encuentra
engrosado sin estar la mujer en
período premenstrual más de 8 mm

Salpingitis: se clasifican aquellas que tienen las
trompas visibles por ultrasonido con medidas de 7mm o
más.

Negativos: Aquellos en los que no se detectó
ninguna afección ginecológica.

Motivos de consulta: se tomaran en cuenta los más
frecuentes y será determinado por la impresión
diagnóstica del facultativo que solicita el
examen.

El procesamiento y análisis de la información se
realizará manualmente auxiliados de una mini calculadora,
para efectuar las operaciones y
manipular los datos en
números absolutos y porcentajes. Los resultados se
confeccionaran con el auxilio de una microcomputadora PENTIUM IV y
sistema operativo
WINDOWS´2000.

Resultados.

Se realizaron en el período comprendido entre
Septiembre y Diciembre, ambos meses incluidos, un total de 646
ultrasonidos ginecológicos y de ellos 125 fueron a
adolescentes entre 14 y 20 años de edad, lo que representa
19.34%,

Entre los diagnósticos mas frecuentes encontrados
están el embarazo para un total de 37 adolescentes
embarazadas lo que significa un 29.6%, este lo dividimos en
embarazo entre 5 y 6 semanas y hubo un total de 26 adolescentes
embarazadas para un 20.8%, entre 7 y 8 semanas, 8 para un 6.4%, y
con embarazos de mas de 8 semanas solo 3 jóvenes para un
2.4 %.

Otros diagnósticos encontrados fueron:
Salpingitis con 6 pacientes para un 4.8%, quiste de ovario con 5
pacientes representando un 4% y endometritis y DIU dislocado con
2 pacientes para cada entidad lo que significa un 1.6%
respectivamente.

El resto de los ultrasonidos realizados (74 para un
59.2%) fueron negativos pues no se encontró en ellos
ninguna patología ginecológica.

La indicación más frecuente encontrada fue
para descartar embarazo con un total de 87 remisiones donde el
principal problema planteado era la amenorrea lo que representa
un 69.6%, 25 indicaciones tenían como motivo para el
examen el dolor "bajo vientre" de posible causa
ginecológica para un 20% y el resto (13 solicitudes para
un 10.4%) por otras causas.

Discusión:

Existen nuevas concepciones acerca de la atención primaria de salud y la experiencia
acumulada hasta el momento, en Cuba se ha
redimensionado y ha desarrollado un modelo de
vigilancia en salud que responde a las necesidades del sistema
sanitario, de acuerdo con los cambios del patrón
epidemiológico y las transformaciones operadas en las
condiciones de salud de la población. La vigilancia en salud se ha ido
desarrollando en el país y sus resultados tienen un
impacto decisivo en la mejoría de la gestión
y de los indicadores de
salud a todos los niveles. (4) Es por ello que cada grupo
poblacional acude con diferentes necesidades tratando de que sean
satisfechas cada vez con mejor calidad.

Estos resultados dependen en una amplia medida del
desempeño de la vigilancia en la
Atención Primaria, instancia en la cual tienen lugar las
principales incidencias relacionadas con la salud, ya sean de
riesgo o
daños; reconocida como el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y
la comunidad con el
sistema de salud y por tanto el primer escalón del
proceso de
atención a la salud de la población (4).

El ultrasonido a través del tiempo, ha
venido ganando terreno como ayuda diagnóstico de uso frecuente y confiable,
hasta convertirse en el segundo método
más solicitado después de los rayos X. Su
importancia radica no sólo en la variedad de tejidos y
órganos que pueden ser explorados, sino que es uno de los
métodos
diagnósticos con mejor relación de costo–eficacia. Es por
ello que es uno de los medios
diagnósticos de más demanda en
nuestra área de salud donde solamente en el período
de Septiembre- Diciembre 2006 se realizaron 646 exámenes
de tipo ginecológico y de ellos 125 a pacientes entre los
14 y 20 años de edad lo que nos muestra que en
esta etapa de la vida se están presentando muchos
más problemas
ginecológicos que pueden ser debido a la precocidad de las
relaciones
sexuales entre las adolescentes cubanas pues la
indicación de amenorrea estuvo presente en 87 de las
indicaciones y se diagnosticó embarazo en 37 de estas
pacientes adolescentes las cuales se están exponiendo a
múltiples complicaciones que el mismo puede traer para
ellas.

Las probabilidades de que una madre adolescente tenga
serios problemas durante el embarazo son mayores en los
países en desarrollo que
en los desarrollados. A nivel mundial, el embarazo es la
principal causa de muerte entre
las mujeres de 15 a 18 años. En la mayoría de los
países latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y
el aborto
están clasificados entre las cinco primeras causas de
muerte entre las mujeres de 15 a 18 años.

En comparación con otros países
industrializados, los Estados Unidos
tiene las tasas más altas de embarazos, abortos y
nacimientos entre los adolescentes, a pesar de que los
demás países tienen tasas de actividad sexual
similares o mayores.(5) En nuestro país se debe continuar
con los diferentes programas que
atienden al adolescente y a sus necesidades básicas y
sobre todo hacer énfasis en el peligro de las relaciones
sexuales precoces, la promiscuidad y las enfermedades de
transmisión sexual.

El dolor pélvico representa el tercer problema
ginecológico más frecuente en la población
femenina cubana y constituye todo un reto diagnóstico y
terapéutico. (6) Puede ser provocado por disímiles
causas y entre ellas se encuentran las causas tubáricas
donde ubicamos las salpingitis y las ováricas con los
quistes de ovario, además las salpingitis y las
endometritis son formas clínicas de presentación de
la Enfermedad Inflamatoria Pélvica muy común en las
adolescentes por las enfermedades de
transmisión sexual a las que están expuestas.
(6,7)

Es de notar que a pesar de que algunos autores presentan
las endometritis y salpingitis como más frecuentes en la
edad mediana (8) hemos encontrado 8 adolescentes con cuadro
clínico y ultrasonográfico sugestivo de estas
patologías, esto pudiera estar en relación con lo
que plantean otros autores acerca de los factores que influyen en
la aparición de las mismas y que incluyen a mujeres
jóvenes, sexualmente activas, solteras, con varios
compañeros sexuales, o frecuentes cambios de pareja, las
que son más propensas a adquirir una infección
genital, también aquellas que están expuestas a
dilataciones y curetajes cervicales (6) y es conocido que la
mayoría de estos embarazos diagnosticados por ultrasonido
en un estadio precoz culminan en interrupción ya sea por
regulación menstrual o por legrado de la cavidad
uterina

Conclusiones:

1. El ultrasonido diagnóstico se ha convertido en
   un medio muy eficaz para la detección temprana del
   embarazo y de otras afecciones de origen
   ginecológico.
2. Existe un incremento en el número de
   adolescentes que acuden a realizarse un ultrasonido por temor a
   estar embarazadas.
3. Las jóvenes que inician más temprano
   sus relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento
   básico de la sexualidad,
   lo cual las expone a embarazos no deseados entre otros
   problemas, y a todas las consecuencias que estos significan
   para el futuro.
4. Las adolescentes al parecer tardan en asimilar que
   pueden embarazarse, por eso es importante persuadirlas a
   posponer sus relaciones sexuales hasta que estén
   más preparadas para responsabilizarse de sus acciones.
5. No se cuenta con suficientes programas donde se
   ofrezca educación
   sexual a las adolescentes, ni orientación acerca de
   los problemas ginecológicos propios de su
   edad.

Recomendaciones:

1. Hacer énfasis en la
   educación sexual de los adolescentes tanto en las
   escuelas, en los centros de salud así como en los
   hogares.
2. Motivar a las adolescentes a evitar el embarazo, y a
   utilizar los servicios de
   planificación familiar para una
   orientación adecuada de los métodos
   anticonceptivos más apropiados.
3. Elaborar programas educativos dirigidos a las
   adolescentes donde se expliquen que problemas
   ginecológicos pueden presentarse en esta etapa de la
   vida.

Bibliografía

1. Álvaro Sintes, Roberto. Temas de Medicina
General Integral. La Habana: ECIMED; 2001, Vol. I
pág.159

2. Issler Juan R. Embarazo en la adolescencia.
Revista de Postrado de la Cátedra VIa Medicina.
Agosto/2001;(107):11-23
3. Stern C. El embarazo en la adolescencia como problema
público: una visión crítica. Salud
Pública Méx. 1997; 39:137-143.

4. Batista Moliner Ricardo, González Ochoa
Edilberto, Feal Cañizares Pablo. Evaluación
de la vigilancia en salud en algunas unidades de atención
primaria en Cuba. Rev. Esp. Salud Publica
Madrid Sept./Oct. 2001; 75 (5) 

5. U.S. Teenage Pregnancy
Statistics:Overall Trends, Trends by Race and Ethnicity and
State-by-State Information.
New York, NY 2004: The Alan Guttmacher
Institute.

6. Álvaro Sintes, Roberto. Temas de Medicina
General Integral. La Habana: ECIMED; 2001, Vol. II
pág.768-773

7. Parra Y. MD; Davis A. MD; Gómez M. MD; Castro
A. MD; Gaitán H. MD. Validez del examen clínico y
ultrasonido pélvico en el diagnóstico
diferencial del dolor pélvico agudo secundario a masas
anexiales Universidad
Nacional de Colombia. 
Departamento de Ginecología
y Obstetricia. Instituto Materno Infantil. Santa fe de
Bogotá. (Revisado 5-3-2007) disponible en:

http://www.encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia51400resumenes3.htm 

8. Torriente Hernández, Beatriz, Berty
Pérez, Abel, Martínez Camilo, Rodolfo V et al.
Valor de
ultrasonido abdominal en el diagnóstico de afecciones
endometriales en la mujer de mediana
edad. Rev. Cubana Obstet Ginecol. Mayo-ago. 2000; vol.26, (2):
p.69-73. ISSN 0138-600X.

Autor:

Dra. Annia Esther Vives Iglesias

Especialista de Primer Grado MGI, Diplomada en
Ultrasonido Diagnóstico, Profesora Instructora de la
Facultad de Ciencias
Médicas "Enrique Cabrera"

Departamento de Ultrasonido Policlínico Docente
"Mártires de Calabazar"

Dra. Anai Medina Valdés

Especialista de Primer Grado MGI, Profesora Asistente de
la Facultad de Ciencias Médicas "Enrique
Cabrera"

Dr. Miguel Ángel Pérez
Meneses

Especialista de Primer Grado MGI, Profesor
Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas "Enrique
Cabrera".

Policlínico Docente Martires de
Calabazar